醫管局研討大會｜醫卓所梁嘉傑：醫療成本不停上升 倡訂非必要醫療服務原則 六項臨床指南料年底出台

醫管局研討大會今日下午就英國國家健康與臨床卓越研究院（NICE）及本港的醫學實證與臨床卓越研究所(IMACE)。IMACE召集人、港大李嘉誠醫學院臨床醫學學院院長梁嘉傑指，本港需要訂立非必要醫療服務原則，解決資訊不對等問題，去年IMACE曾到訪NICE並借鑒其制定指南的原則，不涉強制規定價格和資源，料2-3項臨床指南今年年底出台。香港大學李嘉誠醫學院臨床醫學學院院長梁嘉傑指，本港醫療由《彩虹報告書》中確立的核心原則，「任何香港市民都不會因無法負擔而被拒絕醫療服務」為本港醫療定下基礎，本港缺乏「任何市民都不會接受非必要的醫療服務」的主張，令公私營醫療成本不斷上漲。 ▲ 香港大學李嘉誠醫學院臨床醫學學院院長梁嘉傑指，本港醫療由《彩虹報告書》中確立的核心原則，「任何香港市民都不會因無法負擔而被拒絕醫療服務」為本港醫療定下基礎。（方咏思攝）美國約30%醫療服務屬非必要「非必要的醫療服務」並非香港獨有。梁嘉傑表示，Johns Hopkins University一位外科醫生曾指，美國約30%的醫療服務都是非必要的，這部分費用高達1萬億美元。他指，這種情況的主要是因資訊不對等，本港無法負擔醫療費用的市民會選擇去醫管局求醫，有能力支付的市民才可以選擇私營及公營，加上醫療市場非一般市場，當醫生提供治療選項後，病人很難完全理解每個選項風險及收益，而一旦住院，收費更會不斷增加，他認為這不是自由市場，核心問題是資訊不對等。梁認為理想的情況是，病人主動選擇自己需要的服務，並清楚價格，如本港提高私營收費價格透明度便十分合理。政府去年5月成立下醫學實證與臨床卓越研究所，過去多年，其核心工作內容與NICE相似，主要工作為發布高質量建議、開展新技術和治療方案評估，以及開展公眾教育，但不會取代專業判斷、不負責監管、處理投訴或批准藥物和器械，亦不會如英國的NICE一樣強制規定價格和資源，料是最大不同。指南不具法律約束力但有影響力去年IMACE曾到訪NICE並借鑒其制定指南的原則，現在有發展六項臨床指南，料今年年底推出2-3項。他稱，指南雖不具法律約束力，但相信也有一定影響力。他又指，英國將 質量調整壽命年（QALY）的成本效益門檻設定約3萬英鎊，但本港尚未有明確數字，難以判斷醫療服務的成本效益，認為可以收集相關數據並對此展開分析。此外，健康保險行業目前正面臨困境，過度治療等問題導致保費上漲。保險公司本可以成為IMACE的合作夥伴，推廣指南，但需注意部分保險政策會限制病人獲得合理的治療選擇，因此，在合作時也需要確保指南權威性。 ▲ 英國NICE高級顧問Mr Hugh MCGUIRE表示，在NICE成立之初，有很多關於是否會影響醫護人員的自主決策權的爭論。（方咏思攝）英國NICE成立之初臨床實踐大多依賴專家意見英國NICE高級顧問Mr Hugh MCGUIRE表示，英國國家健康與臨床卓越研究院（NICE）自1999年成立，致力於協助國民保健署（NHS）應對各類挑戰與問題，NICE會審核所有納入健康技術評估的藥品，包括各類特殊技術。同時製訂醫療器械相關指南，涵蓋人工智慧與數位應用程式；還會關注手術、介入性程序，並整合臨床、患者及社會層面的數據與指南，累計已投入4,700萬英鎊資源。不過，在NICE成立之初，有很多關於是否會影響醫護人員的自主決策權的爭論。MCGUIRE指，在NICE成立前，臨床實踐大多依賴專家意見，但現在95%的最佳實踐已改由證據策略，所以若醫護人員未遵循相關策略，必須提供明確的合理依據。MCGUIRE稱，目前一切順利推進有賴擁有明確的指南制訂流程，且會根據需求定期更新。他舉例指，隨著數位健康領域的新發展與相關框架出台，已相應調整了指南制訂方法，並會向公眾、利益相關方公開徵求意見，確保所有關心者都了解流程，且會嚴格遵循該流程並主動展示執行方式。他指，NICE也協助指南的落地執行，而他們也成功提升約50%執行率，這得益於一套從指南制訂到效果評估的完整流程。 HKET App已全面升級，TOPick為大家推出一系列親子、健康、娛樂、港聞及休閒生活資訊及影片。立即下載︰https://onelink.to/f92q4m追蹤TOPick WhatsApp頻道睇最新資訊︰http://tinyurl.com/3dtnw8f5